Очень часто консультанты по естественному вскармливанию в своей практике встречаются с жалобами молодых мам на нехватку молока. Давайте разберемся, когда же действительно "мало молока", и как решить реальную проблему нехватки малышу молока, а когда это — надуманная самой мамой или кем-то другим (педиатром, родными, знакомыми мамы) ситуация.

Итак: может ли вообще быть "мало молока"? Отвечая на этот вопрос, стоит детально разобраться в понятии гипогалактии (снижение функций молочных желез).. Гипогалактия бывает ложной и истинной, которая подразделяется на первичную и вторичную. Под ложной гипогалактией понимают ситуации, когда проблема надумана самой мамой, самостоятельно или не без помощи родных, знакомых, медсестер, акушеров, педиатра или врача женской консультации. Истинная первичная гипогалактия по данным исследований имеет место всего лишь примерно в 3% случаев.

Когда речь идет о первичной гипогалактии, стоит помнить, что молочные железы закладываются у плода еще в утробе матери, далее уже в период полового созревания в груди появляется железистая ткань (без которой невозможна лактация). Считается, что количество железистой ткани, форма и количество протоков обусловлены генетически, и на эти параметры влиять невозможно. Т. е., что бы женщина не могла производить молоко, должны произойти очень и очень серьезные сбои в ее организме еще на уровне внутриутробного развития. Таким образом, у женщины может быть снижена (чаще) или отсутствовать полностью (что бывает крайне редко) способность выработки молока по следующим причинам:

• генетически обусловленные, гормональные нарушения, которые в свою очередь чаще всего ведут не только к гипогалактии, а проявляются еще во время зачатия ребенка, отрицательно влияют на беременность и роды;
• недоразвитие или отсутствие железистой ткани;
• операции в области груди, ведущие к частичному или полному удалению железистой ткани (tсли ткань удалена не полностью и не произошло перекрещивания протоков, то грудное вскармливание возможно);
• диабет и другие хронические эндокринологические заболевания.

Даже при истинной первичной гипогалактии кормить ребенка (пусть и докармливая смесью) могут практически все женщины.

На практике чаще всего встречается именно вторичная гипогалактия. Возникает она по ряду причин.

Отсутствие раннего послеродового (в течение 2 часов после родов) прикладывания к груди. Малыша часто просто выкладывают на живот матери, но к груди не прикладывают. Необходимо обеспечить как можно более раннее прикладывание младенца к груди, желательно не позже первых двух часов (еще лучше: первых 30 минут) после родов. Возможно, об этом стоит поговорить с медицинским персоналом еще до начала родов.

Воссоединение мамы и малыша, рожденного с помощью кесарева сечения, спустя 12 часов или даже сутки. Если раннее прикладывание к груди не состоялось по каким-либо причинам, связанным с маминым здоровьем или состоянием новорожденного, то для поддержания лактации необходимо организовать сцеживания и приложить ребенка к груди так скоро, как это будет возможно. Даже если мама находится под действием анестезии, родной человек или медицинский персонал вполне могут приложить малыша к груди или помочь маме поддержать лактацию сцеживанием.

Напомним, что кормление по режиму появилось и даже было обосновано в то время, когда маме нужно было рано (чуть не с месяца или с трех) выходить на работу. Существовали перерывы раз в 3-4 часа на кормление для работающих кормящих мам, и если бы не эти перерывы, возможно, женщины той эпохи не кормили бы грудью вообще. Причем от наших бабушек и даже мам (которые продолжали кормить по режиму просто потому, что так кормили их мамы) чаще всего можно услышать, что грудное вскармливание заканчивалось, не успев начаться: часто деток кормили только до месяца, более чем нормально и даже долго считалось кормить до 6 месяцев, редко — до года, кормление до 2-3 лет имело место крайне редко, и при этом считалось чем-то диким. Сейчас, когда большинство мам предоставлено самим себе и ребенку с рождения и как минимум до 1,5 лет, кормление по режиму просто перестает иметь смысл.

Использование заменителей материнской груди: сосок-пустышек или бутылочек с соской. Тут работает простое правило: "сосание соски — минус кормление (минус стимуляция груди для достаточной лактации и минус какое-то количество молока для ребенка)".

Допаивание грудничка водой и/или другими жидкостями. Очевидно, что сколько малыш попил, столько же он не съел маминого молока. Вода заполняет крохотный желудок, дает ложное чувство насыщения. Известно, что простая вода (не та, которая содержится в материнском молоке) не усваивается ребенком, т.е. никакого отношения к профилактике или лечению обезвоживания не имеет, а лишь проходит сквозь ЖКТ крохи, вымывая при этом флору, которой "помогает заселиться" грудное молоко.

Если докорм (или лекарственный препарат) все же неизбежен, то давать его следует не из бутылочки с соской, а используя ложку, пипетку, шприц без иголки, систему докорма у груди т.п.

Стресс. Один из самых распространенных мифов о грудном вскармливании — "от нервов пропадает молоко". Подразумевается, что пропадает оно навсегда. Что же происходит на самом деле, когда мама нервничает, пугается, испытывает боль? Повышается уровень адреналина в крови, это приводит к снижению уровня окситоцина (гормона, отвечающего именно за отток молока из груди, т.к. за выработку молока отвечает другой гормон — пролактин). Молочные протоки сужаются. Таким образом, при сильном стрессе молоко не перестает вырабатываться, оно просто перестает оттекать из груди, малышу его сложно высосать, грудь будто "не отдает" молоко.

Большое количество выпитой мамой жидкости. Существует несколько ошибочное мнение, что количество молока напрямую зависит от количества выпитой жидкости. В поддержку этой точки зрения многие фармацевтические и производящие детское питание фирмы предлагают большой ассортимент чаев и напитков для улучшения лактации, бытуют народные и семейные рецепты: чай с молоком, мясной бульон, молоко с тмином, кефир и т.п. И порой мамы даже отмечают положительное влияние подобных напитков. Но научные исследования и опыт многих кормящих мам показывают, что пить во время грудного вскармливания необходимо по потребности, когда мама испытывает жажду, не больше и не меньше. Снижение жидкости ведет к обезвоживанию организма мамы, проблемам с выделительной системой, кожей, пищеварением, т.к. материнский организм прежде всего расходует жидкость для производства молока младенцу. Увеличение жидкости наоборот может привести к осложнению оттока молока и лактостазу (возникает нарушение водно-солевого баланса, регуляция которого идет на гормональном уровне).

При нагрубании, возникшем при приходе молока, или лактостазе, не рекомендуется пить горячее питье большими порциями (это может вызвать дополнительный болезненный прилив молока), при этом ни в коем случае не стоит отказываться от питья теплой или прохладной жидкости небольшими порциями. Отметим, что как искусственные, так и натуральные компоненты лактогонных напитков могут вызывать аллергию и боли в животике у грудного ребенка (последнее особенно относится к чаю с цельным или сгущенным молоком).

Замыкание мышц спины, заболевания шейного отдела позвоночника или просто неудобная поза при кормлении (мама говорит, что спина, область лопаток или шея "затекают"). Это ведет к нарушению оттока молока.

Так называемый "лактационный криз", который по сути дела является скачком роста ребенка (в среднем это происходит в возрасте 1,5-3 месяцев и длится несколько дней) и часто совпадает с переходом лактации на аутокринный уровень. Чем чаще и эффективнее младенец сосет, чем чаще и более полно опорожняется грудь, тем больше вырабатывается молока, при этом грудь практически перестает наполняться вне сосания ребенка.

Порой возобновление менструаций или новая беременность ведут к снижению выработки молока (регуляция происходит на гормональном уровне). Маме нужно знать, что во время менструации ребенка можно и нужно кормить грудью, и в большинстве случаев кормление во время беременности тоже вполне возможно. Как только менструация заканчивается, количество молока восстанавливается, при условии, что малыш продолжает достаточно часто прикладываться к груди. А вот во время беременности организм матери готовится к кормлению младшего ребенка и примерно в третьем или в конце второго триместра количество молока очень снижается, либо оно пропадает совсем, и в конце третьего триместра уже опять появляется молозиво. Если старший малыш младше полутора лет, стоит позаботиться о докорме.

Итак, да, снижение выработки молока может быть, но при определенных действиях и настрое мамы всегда существует возможность восстановить необходимое ребенку количество молока.

Но какое же количество молока необходимо малышу и как понять, хватает его или нет? Мамы часто спрашивают: "Сколько младенец должен высасывать молока (в определенном возрасте)?" Ни один специалист по лактации не может ответить на вопрос: "Сколько малыш должен высасывать молочка за одно кормление?", а вот педиатры чаще всего без раздумий приводят какие-то цифры. Какие? Чаще всего это нормы для искусственно вскармливаемых деток: смеси ребенку действительно требуется определенное количество. И дается она по режиму, что бы не навредить пищеварительной системе ребенка. Материнское же молочко настолько естественный и легкий для переваривания продукт, что нельзя даже примерно сказать, сколько малыш высасывает или должен высасывать за один раз. Кроха может прикладываться к груди каждые полчаса и даже чаще и высасывать в каждое прикладывание разное количество молока от нескольких миллилитров до намного большего объема. Относительно количества молока, получаемого ребенком в сутки, существуют определенные нормы (150 — 200 мл на каждый килограмм веса ребенка). Но и эти нормы приблизительные, т.к. в разные дни малыш может высасывать больше или меньше молока, это зависит от температуры окружающей среды, от активности ребенка, от состояния его здоровья (чаще, чем обычно малыш может прикладываться к груди в жару, во время болезни или прорезывания зубов).

Что же считать адекватными достоверными критериями, которые говорят о том, что молока ребенку хватает?

Прибавка в весе. Правильно оценивать прибавку, которая считается от минимального веса ребенка после некоторой потери сразу после рождения (физиологично — до 10%). Считается нормой, если к 2-х недельному возрасту малыш еще только набирает свой вес при рождении. Нужно помнить, что детки растут своеобразными "скачками", поэтому взвешивать малыша нужно не чаще раза в неделю.

Количество мочеиспусканий ребенка в сутки и качество мочи. Нормальным для ребенка старше 2 недель считается 10-12 и более мочеиспусканий в сутки, при этом моча светлая, прозрачная, практически без запаха. Повод срочно налаживать грудное вскармливание — 8-10 мочеиспусканий в сутки, меньше 7 — повод вводить докорм и налаживать грудное вскармливание.

Частота стула ребенка. Первые три дня стул ребенка представляет собой темно-зеленый меконий. Если малышу молока хватает, меконий весь выходит за 2-3 дня, стул светлеет и к пятому дню становится таким, каким будет на протяжении всего периода грудного вскармливания. Молозиво обладает слабительным действием, поэтому с приходом зрелого молока малыш начинает реже опорожнять кишечник. Нормально, если у ребенка до 6 недель стул 1-2 раза в сутки и чаще. Стул возможен даже во время каждого кормления. У младенцев старше 6 недель может наблюдаться стул реже, чем раз в сутки, может быть раз в 3-5 суток, что тоже вполне нормально при условии, что малыша это не беспокоит, он достаточно мочится и прибавляет в весе.

Прибавки в росте, обхвате головы и груди ребенка. Если ребенку хватает питания, он не просто растет, он развивается: появляются новые навыки, он активен, с интересом познает мир, у него появляется больше звуков и эмоций. А вот если ребенок в возрасте 2недель — месяца очень спокоен, спит слишком много, не просыпаясь по 3-5 и более часов, это, скорее всего, говорит о том, что ему не хватает питания. И спит он не от счастья и сытости, а от бессилия и голода.

Ребенку хватает молока, если он его эффективно высасывает, при этом мама слышит или видит глотки ребенка (характерные движения подбородка при глотании).

В статьях о грудном вскармливании мы неоднократно говорим, что каждая пара — мама и ребенок — неповторима, каждая проблема требует индивидуального рассмотрения. Однако почти всегда существуют некоторые общие рекомендации, которые в любом случае не навредят и, возможно, даже помогут маме разобраться в ситуации самостоятельно.

Первое, что должна освоить молодая мама — правильное прикладывание малыша к груди. Оно обуславливает эффективное сосание, стимуляцию груди, помогает избежать боли при кормлении и травм сосков. Но, пожалуй, самым важным для достаточного количества молока является принцип кормления по требованию, а не по расписанию. Причем если малыш первых недель жизни подолгу спит и сам не просит грудь, его следует будить и предлагать грудь не реже чем раз в полтора — два часа. Таким образом, 10-12 (и более) прикладываний в сутки обеспечивают достаточное питания младенца, поддержание лактации и здоровье материнской груди. Частые прикладывания еще до прихода молока, когда в груди только молозиво, обеспечивают закладку необходимого количества рецепторов для успешной лактации, способствуют эмоциональному комфорту мамы, помогают избежать или в мягкой форме справиться с явлением послеродовой депрессии. В пользу кормлений по требованию работает совместное пребывание мамы и малыша в роддоме.

Даже если по каким-то причинам произошел спад выработки молока, частые прикладывания — залог хорошей лактации.

Получить малышу молока больше, чем он способен высосать самостоятельно, помогает и техника "сжатия груди". Это хорошо работает, когда малыш еще очень мал и быстро устает сосать; когда кроха часто прикладывается к груди и подолгу сосет, но мама все же замечает небольшие прибавки веса ребенка. Такая техника помогает, если мама страдает от повторяющихся застоев молока. Как это выглядит? Мама берет грудь рукой так же, как подает ее, но дальше от соска: большой палец с одной стороны, остальные — с другой. Несильно сжимает грудь, следя, чтобы ребенок не терял сосок и оставался правильно приложенным. Прием можно использовать сразу (если малышу изначально сложно самостоятельно сосать молоко) или после того, как закончатся активные глотки, а когда грудь сжата, ребенок сделает еще несколько эффективных глотков молока.

Для увеличения лактации и количества приливов в одно кормление можно неоднократно перекладывать малыша от одной груди к другой, т.е. давать обе груди в одно кормление. Как понять, что можно предложить малышу вторую грудь? Важно не допустить дисбаланса переднего и заднего молока, поэтому это делается только после того, как младенец перестает глотать молоко и еще некоторое время просто сосет. Эту технику можно сочетать с приемом сжатия груди.

Спокойствие и душевный комфорт мамы не менее важны для успешного грудного вскармливания. Об этом стоит позаботиться домашним. Если же мама испугалась, пережила сильное потрясение, боль, то поможет успокоиться специальная дыхательная гимнастика или просто глубокое спокойное дыхание, теплая ванна (возможно вместе с малышом), приятное занятие, вкусная еда. Небольшие физические нагрузки (работа по дому, ходьба, даже просто ношение ребенка) — снижают уровень адреналина. Также необходимо часто предлагать ребенку сосать грудь.

Стимуляции лактации способствует все, что позволяет маме и малышу чувствовать друг друга кожей: кормление максимально раздетыми, совместный сон, ношение на руках, легкий массаж и поглаживания мамиными руками, просто выкладывание малыша на мамин голый живот и грудь. Подобные контакты через психологические ощущения запускают регуляцию на гормональном уровне.

Но уже при установившейся лактации по возможности нужно не допускать сильного наполнения груди. В накопившемся в груди молоке появляется специальный белок-ингибитор — вещество, запускающее механизм снижения выработки молока.

Мы уже упомянули, что порой имеет место так называемая ложная гипогалактия, т.е. состоянии, когда мама думает, что у нее мало молока, на самом же деле молока младенцу вполне может хватать. Когда такое случается? Когда мама, игнорируя достоверные признаки, начинает ориентироваться только на следующие показатели и ситуации.

Мама делает "контрольные кормления" — взвешивает малыша до и после кормления. Она нервничает, переживает, какую цифру увидит на весах. Малыш чувствует напряжение мамы, отвлекается, менее эффективно сосет. Детки в течение дня могут прикладываться к груди по разным поводам, в том числе и просто немного успокоиться или "попить", мама же чаще всего расценивает каждое прикладывание как "полноценное питание" и очень расстраивается, увидев на весах всего несколько граммов. Если взвешивание происходит в поликлинике, это еще хуже, т.к. на кормление дается строго ограниченное время, после которого заснувшего или вообще еще не насосавшегося вдоволь малыша кладут на весы. А еще есть погрешность весов, расходование малышом энергии на само сосание...

Молока сцеживается мало или не сцеживается вообще. Мнимый признак, т.к. ни молокососом, ни руками невозможно воспроизвести механизм сосания ребенка. Существует такое понятие, как емкость груди — объем молока, который способен в ней накопиться. Он различен у каждой женщины. И даже левой и правой груди одной женщины способно накопиться разное количество молока. Емкость никак не связана со способностью выработки молока, но именно это количество в лучшем случае мама и сцеживает, т. е. даже если сцедиться получилось, полученный объем намного меньше того, который способен высосать ребенок.

Малыш не успокаивается после кормления или беспокоен во время него. Часто мамы вспоминают, что у них "мало молока" именно вечером, когда многие детки особенно беспокойны. Малыши могут плакать и беспокоиться по разным причинам. Кстати, исследования показывают, что как такового голода маленькие детки до определенного момента не испытывают, и по-настоящему голодный ребенок будет скорее спать, чем беспокоиться. К тому же порой беспокойство — признак нормального возрастного поведения.

Некоторые мамы ссылаются на наследственность: "Мама не кормила, и я не смогу!". Мы уже упоминали о том, что во времена наших мам и бабушек было распространено кормление по режиму, часто женщина сразу признавалась "немолочной", хотя, скорее всего, неудача грудного вскармливания состояла в раздельном пребывании в роддоме, редких кормлениях, необходимости раннего выхода на работу. При правильных действиях такой "наследственности" счастливо удается избежать.

Грудь перестала наполняться между кормлениями. Это просто говорит об установлении лактации: молоко теперь будет вырабатываться в ответ на сосание ребенка, накопление может происходить только в случае больших перерывов между кормлениями.

Порой мамы считают, что небольшая грудь неспособна вырабатывать молоко. Это не так. За выработку молока отвечает железистая ткань, которая даже в очень небольшой груди может быть очень развита, иметь большое количество долей и протоков. За размер же груди отвечает жировая ткань.

Мама полагает, что мало и/или не разнообразно питается, поэтому молока становится мало. К этому часто прибавляется уверенность, что молоко "плохое", его состав неполноценен. Разнообразное, здоровое питание мамы, несомненно, очень важно. Но важно оно больше для здоровья самой мамы, ее сил, настроения. Энергетический состав молока (белки, жиры и углеводы) не зависит от питания мамы, закладывается генетически и в соответствии с потребностями ребенка (например, известно, что у мам деток, рожденных раньше срока, молоко более богато белками). На витаминно-минеральный состав молока можно немного влиять маминым питанием, но при этом материнский организм таков, что даже при дефиците какого-то элемента у мамы, состав молока будет полноценным.

Молоко не подтекает из груди между кормлениями и/или из второй груди во время сосания первой. Это абсолютно не говорит об отсутствии молока, а лишь о том, что протоки достаточно "сильные", чтобы не пропускать молоко в отсутствие сосания. Возраст ребенка, когда молоко перестает подтекать, для каждой кормящей мамы различен (от нескольких дней до нескольких месяцев). Бывает, что подтекания не наблюдается с самого начала (чаще такое бывает со вторым и последующими детками).

После кормления малыш берет предлагаемую бутылочку со смесью, всю ее выпивает и после этого долго спит, обычно мама при этом говорит: "Значит, был голодный и только теперь сыт". Специалисты вообще не рекомендуют проводить подобный "тест". Бутылочка удовлетворяет естественное желание ребенка сосать; грудное молоко уже довольно быстро эвакуировалось из желудка, туда попадает смесь, но она очень тяжела для переваривания, поэтому малыш спит, т.к. не на что другое сил просто не остается.

Мама реагирует на слова медицинского персонала, знакомых, родных о том, что молока мало, ребенок не наедается. Этот мнимый признак стоит отметить отдельно, т.к. он с завидным постоянством вносит смятение в ранимые души молодых кормящих мамочек, заставляет их пугаться, порой совершенно необоснованно вводить малышу докорм и в самом худшем случае даже раньше времени завершать грудное вскармливание.

Не все владеют грамотной информацией о грудном вскармливании, далеко не все сами кормили своих деток грудью. Старшее поколение часто ориентируется на мнимый признак "наследования молочности" и рассказывает современной молодой маме, что она не сможет кормить потому, что не кормили ее мама, бабушка, прабабушка, тетя, соседка бабушки по квартире... Их, несомненно, можно понять: ведь другого примера перед глазами просто не было! Порой окружение молодой мамы очень пристально обращает ее внимание на размер ее же груди и утверждает, что грудь для кормления не пригодна. Еще хуже, когда в собственной семье только что родившей мамочки находятся родные, которые вместо того, что бы поддержать, помочь наладить грудное вскармливание, ухаживать за молодой мамой, наоборот прямо-таки советуют "не мучиться", а дать смесь и довольно скептически относятся к помощи специалистов по лактации. Им ведь на самом деле хочется, что бы и мама и малыш были здоровы, спокойны и счастливы! Что бы забота родных сочеталась с налаживанием естественного вскармливания, специалисты рекомендуют изучать информацию о кормлении и уходе за малышом всей семьей, включая старшее поколение.

Но чем же руководствуется медицинский персонал, когда говорит о количестве молока в материнской груди? Вероятно все теми же критериями искусственного вскармливания, которые, к сожалению, долгое время считались нормой. Смесь всегда одинакова (содержит примерно 40 стандартных несовершенных компонентов); ее положено давать строго по часам и определенное количество (часто завышенное, что бы наверняка, что называется). Перед этим необходимо позаботиться о чистоте бутылочки и соски (которые все-таки приблизительно одной и той же формы и размера). Так что, услышав врачебное суждение о количестве (отсутствие) молока в груди, о форме и величине сосков, маме просто стоит помнить, что грудь — не бутылочка с делениями, ее нельзя наполнить до определенной отметки и опорожнить, при этом посмотрев, сколько вытекло. Сразу полезно вспоминать мнимые признаки достаточности молока: размер груди, наполненность груди, подтекание молока, количество сцеживаемого. Грудь "работает" в ответ на сосание ребенка, все детки и мамы разные. Состав женского молока тоже уникален, содержит более 400 компонентов, кроме того — у каждой мамы он различен и подстраивается под нужды ее малыша.

Грудное вскармливание — нормальный естественный процесс. Природой задумано что бы мамы вырабатывали, а детки высасывали грудное молоко. Просто современной маме требуется небольшая помощь и поддержка (в том числе информационная), что бы правильно, долго и с удовольствием выкармливать своего ребенка грудью. Помните, что каждая мама способна кормить своего ребенка грудью, и ситуация "мало молока" в абсолютном большинстве случаев разрешима.

Мальченко Полина,
консультант по грудному вскармливанию, член АКЕВ